Es muy importante cuando estamos en consulta hacer las preguntas correctas, concisas y fáciles de responder a nuestros pacientes, sobre todo para poder realizar un buen diagnóstico y podamos valorar con el paso del tiempo la mejora/o empeoramiento del mismo.
A parte de para diagnosticar, también nos sirve para anilizar los tratamientos en global, sacar conclusiones sobre nuestro trabajo, enlazar patologías , difrenciarlas entre sí.... Nos ayuda a nosotros mismos a analizar en global nuestro trabajo. Pero para ello tenemos que seguir unas pautas comunes.
Independientemente de qué terapia realices: acupuntura, kinesiología, osteopatía, naturopatía, etc..... siempre hay una serie de elementos en la historia clínica que hay que tener en cuenta.
Trataremos de analizar los más importantes y que pueden servir como base para cualquier terapia:
DATOS PERSONALES:
- Nombre y apellidos
- Teléfono.
- dirección: ¿dónde vive? en un lugar que suele haber humedad, montaña, campo, al lado del mar......
- Estado Civil: el estado civil es importante , ya que se pueden relacionar estados de ánimo a cómo se encuentra la persona: no es lo mismo una mujer casada desde hace tiempo/ una soltera con cuarenta años / un viudo, etc.... El estado civil puede influir de manera activa en la salud del paciente.
- Trabajo/profesión: ¿dónde trabaja?- ejemplo: no se puede ver del mismo modo una lumbalgia provocada por el frío y la humedad de un albañil, que una de un administrativo. Los factores ambientales del trabajo influyen.
¿cuánto tiempo lleva trabajando en ésa empresa? Aquí puede tomarse en cuenta, si el trabajo gusta, si se siente realizado después de x años en la empresa, etc...
- una pregunta que no se suele formular pero que puede resultar interesante es :¿quién le ha recomendado que asistiese a nuestra consulta?. Es interesante saber de parte de quién viene el paciente. Normalmente nos recomiendan siempre por haber solucionado un problema que por similitud padece el nuevo paciente. Sacaremos conclusiones personales de qué cosas trabajamos mejor, cómo nos ven nuestros pacientes, etc...
- Si es posible sacar una fotografía del paciente en la primera cita, ya que con el paso del tiempo con las mejoras suele haber un cambio físico también.
ANAMNESIS
- Motivo de la consulta; en éste apartado dejaremos que el paciente se explique sin interrumpirles, anotaremos todo lo que nos cuenta para después afinar en el tratamiento. Recordemos que no todo lo que nos cuenta es del todo objetivo , por lo que tendremos que estar lo más neutros posibles para no precipitarnos en el diagnostico.
- Tratamientos actuales: - medicamentos; para descartar sus efectos secundarios.
Valorar el tiempo que lleva tomando determinadas substancias....
También podemos tener la opción de preguntar por el historial familiar: enfermedades importantes en la familia, drogas, etc...
- Operaciones/cicatrices: por norma general casi nadie tiene en cuenta que una cicatriz mal curada, mal cosida, puede ocasionar problemas o tiranteces en una fascia, músculo o incluso un meridiano de acupuntura...
- Menstruación: si es abundante, irregular , dolorosa.....
- Uso del WC- Es muy importante saber si a la persona le funciona bien el intestino, ya que en él se producen importantes procesos biológicos.
- Problemas de estómago/digestiones: si son lentas, pesadas, si existe cansancio después de comer....
- Alergias: alergias a alimentos , alguna planta o a medicamentos.
TRATAMIENTO
- Observaciones físicas del paciente: color de piel, ojos, uñas, esquema corporal, lengua, etc...
- Observaciones psicológicas del paciente: reacción a determinadas preguntas, cambio del tono de voz, se pone nervioso?, se frota las manos? gira la vista?......
- Tratamiento aplicado en la consulta: ¿qué le he hecho?
- Importante anotar las fechas de asistencia junto con sus notas correspondientes.
